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破伤风抗毒素的合理应用

发布日期:2015-07-08  浏览次数:2219

破伤风是一种严重的感染性疾病,病死率高达20%,破伤风发病跟破伤风杆菌有关。破伤风杆菌是一种芽孢厌氧菌,平时存在于人畜的肠道中,可随粪便排到自然界,生命力顽强。破伤风杆菌只有在缺氧的环境中才能繁殖。这种缺氧环境一般只有在伤口外口较小、伤口内有坏死组织或血块充塞、局部缺血等情况时才会发生。

人工免疫是世界公认的预防破伤风的有效办法。我国目前广泛使用的破伤风抗毒素是马血清制剂,可中和破伤风杆菌产生的毒素。破伤风抗毒素(TAT)临床应用中有很多问题值得探讨。

一、TAT注射时机

一般认为,TAT尽可能在伤后12h或24h内肌注,实际工作中,常常会遇到很多受伤超过24小时的患者需要注射TAT。强调早期应用TAT是因为,TAT可中和伤口部位及血中游离的破伤风毒素,预防和治疗破伤风,但不能中和已与神经细胞结合的毒素,所以确实是越早用越好。

破伤风感染后发病的潜伏期多数为1-2周。根据其发病机制,伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。临床上应强调尽早应用,但只要未发病且两周内应用都应视为有预防作用。超过24小时者,TAT用量要加倍(糖尿病人也应如此)。

二、TAT注射剂量

TAT的剂量根据用药目的不同而不同,预防用药时一般皮下或肌肉注射每次1500-3000IU,儿童与成人相同,伤势重者加1-2倍,经5-6日,如破伤风感染危险未消除,可重复。

TAT治疗用药时,第一次肌肉或静脉注射5-20万IU,儿童与成人相同,以后视病情而定,伤口周围可注射抗毒素。新生儿24小时肌肉或静注2-10万IU。

三、饮酒后能否注射

破伤风抗毒素出现过敏几率比较大,饮酒后血管扩张更易引起过敏反应。因不能确定酒精对皮试结果的影响,一般建议24h后,待酒精排出体外后,再进行皮试,并要做好抢救过敏性休克的准备。未慎重起见,患者注射TAT后,需观察30min。

(临床药学办公室 盖男)

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